郑钦安所谓“甘温固元,是姜、附、草,不是参、芪、术,学者不可不知也”(《医法圆通·卷二·敬云樵评语》),郑氏倡用附子扶阳,讲究单刀直入,不加补药,否则“反掣其肘而不能发挥回阳威力”,切记。
7.喘证——真武汤加味/黑锡丹
张某,男,48 岁。自幼有咳喘痼疾,每值隆冬辄发,困苦异常。今冬感寒增剧,咳嗽喘急,短气痞闷,腹下动悸,气自少腹上冲心,倚息不得卧。前医认为脾肺虚寒,气不固摄,疏桂苓甘味姜辛汤,服 5 剂无变化。又以苓桂术甘汤加苏子、干姜,仍无进展。因时经月余,身体日虚,大有难以支持之势,改延余治:其人清瘦,脉细微,手足清冷,咳喘不卧,痰多气促,声低息短,能坐不能起,起则振振欲擗地,气时上冲,幸神志清明,能食粥半盂,胃气尚在,病虽险恶犹可无虑。按其证乃脾、肺、肾三经皆虚,盖肺虚则痰不能化,脾虚则湿不能运,肾虚则气逆而不能藏,是喘咳短气之成因。前医用苓桂诸汤,皆从脾、肺二脏着眼,唯于肾脏尚欠顾及。因用真武汤温阳利水,加姜、辛、味暖肺敛气,加枸杞子、益智仁、补骨脂补养肾元,许以 10 剂可愈,讵知病不少减。寻思前方由于脾肺之药为多,温肾之药稍少,况古人有久病及肾与标在肺本在肾之说,虽肺为贮痰之器,脾为生痰之源,而肾司蒸化,实居于首要地位。乃将真武汤加重分量: